En revanche, quelle que soit sa concentration initiale, il est théoriquement possible d’obtenir n’importe quelle quantité en ajustant le nombre de cycles. Par ailleurs, de quelles compétences et de quels moyens disposons-nous pour juger de la qualité technique des soins prodigués ?Dans le même ordre d’idées, disposer d’une procédure d’accueil identifiée ou d’un conseil de la vie sociale ne garantit évidemment pas que les prestations offertes soient de qualité (elles pourraient l’être sans cela) mais témoigne assurément d’une préoccupation et d’une rigueur donnant une impression favorable qui laisse augurer que…Un rapide examen des très nombreux référentiels qui sont à disposition actuellement dans les secteurs qui nous intéressent montre que leur principal point faible demeure fréquemment l’évaluation de la qualité des prestations de service. Dans de nombreux cas, l'apparition de nouveaux sous-types virulents peut être détectée et surveillée. Une telle qualité profiterait essentiellement au prestataire, visant à diminuer les coûts par une amélioration du processus de production ou de prestation, mais pas nécessairement à améliorer la qualité intrinsèque du produit ou du service délivré.Nous pouvons dire que l’établissement social et médico-social rend un service à des bénéficiaires qui expriment ou manifestent des besoins et remplit une mission d’intérêt public pour le compte de la puissance publique. Plus récemment, elle la conçoit comme « l’aptitude d’un ensemble de caractéristiques intrinsèques d’un produit, d’un système ou d’un processus à satisfaire les exigences des clients et autres parties intéressées ».Ces définitions témoignent de deux choses essentielles :Il nous faut ensuite distinguer le concept de qualité de celui de démarche qualité : le premier évoquant un état de fait, le second un processus volontaire. Cela signifie qu’au-delà de l’utilisation conjoncturelle de référentiels, il convient de se doter d’une organisation ad hoc et pérenne, capable de gérer en permanence les non-conformités, les manquements, mais aussi les suggestions afin d’améliorer la qualité ou de maintenir l’assurance d’un certain seuil de qualité : ce qui pose la question du « management de la qualité ». C'est l'amplification par PCR en présence d'une faible quantité d'une des amorces.
Cela nécessite par exemple de disposer des compétences internes indispensables afin de gérer en permanence l’état de la qualité, les non-conformités, les suggestions, les améliorations, les questionnaires, les enquêtes, etc. Elle permet de dupliquer en grand nombre (avec un facteur de multiplication de l'ordre du milliard) une Ces éléments permettent de contrôler l’activité enzymatique grâce à des transitions de température (assurées par un Les premières ADN polymérases utilisées provenaient d'une En moins de dix ans, on a appris à faire plus d'un milliard de copies en moins d'une heure, ce qui a imposé la PCR dans les laboratoires en révolutionnant la biologie moléculaire. Certains référentiels concernent la qualité totale, tandis que d’autres se contentent de n’aborder que certains registres.
C’est ainsi que l’accréditation s’est mise en place dans les établissements de santé, et que la loi du 2 janvier 2002 instaure un Conseil national de l’évaluation de l’action sociale et médico-sociale.Dans une telle optique, ce n’est pas le bénéficiaire, ses capacités ou ses comportements qu’il s’agit d’évaluer, mais bien la qualité des prestations qu’un établissement ou service lui délivre, et conséquemment, la validité du projet d’établissement lui-même. Plus que jamais confrontés à la nécessité de faire mieux avec moins, les secteurs social et médico-social ont à répondre sur les capacités de leurs services.
La PCR est donc régie théoriquement par la loi : Toutefois, ces référentiels peuvent êtres assez différents les uns des autres, selon les registres et les niveaux sur lesquels ils portent. En effet, l’évaluation étant un processus général de maîtrise de l’action par la mesure, elle peut s’appliquer a priori aux domaines les plus divers. La qualité qualifie un produit ou un service dont on attend qu’il réponde à des critères définis ; elle renvoie par conséquent à une méthodologie d’évaluation et d’appréciation. Les auteurs prétendent que cette technique pourrait être mise en œuvre dans des cellules vivantes, et ainsi soigner diverses pathologies (HIV, malaria, cancers, etc. Une démarche qualité décentrée de cette évidence risque de glisser vers une qualité processuelle, c’est-à-dire de faire primer l’organisation elle-même sur l’effet des actions au profit des bénéficiaires.
Cette technique peut être utilisée par exemple pour créer un grand nombre de mutants qui seront ensuite sélectionnés (évolution dirigée). Par souci de didactisme, nous allons considérer pour l’exemple qui suit une efficacité de PCR de 100 %.
À un cycle donné, la quantité d’ADN dépend donc du nombre initial de matrices. Certains établissements possèdent des enveloppes importantes et génèrent les pires marasmes, tandis que d’autres, aux ressources plus modestes, accomplissent un travail remarquable.L’explication s’avère des plus simples : dans le domaine des services sociaux et médico-sociaux, ce sont les charges et salaires qui représentent l’essentiel du budget d’un établissement (environ 80 %), or les personnels ne sont pas rémunérés en fonction de leurs performances ou de leurs compétences avérées mais de leur statut (fonction publique ou assimilée oblige !). À la fin de la phase 4, nous observons 1 brin de type A et F, 4 de B et D, et 11 de C et E. Nous observons que l’amplicon devient la combinaison majoritaire.
La définition générale que nous avons rappelée un peu plus haut ne peut nous faire ignorer que le produit présente un caractère matériel – le support – et un caractère symbolique : sa « valeur d’échange social ». Par exemple, s’en tenir à des procédures formelles limite terriblement la portée d’une authentique démarche qualité.Ce qui pose la délicate question du choix des indicateurs. Les trois phases se déroulent de la même manière qu’au cycle Idem au cycle 2. Ne mélangeons pas les registres !
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